医疗机构申请医保资质

内容摘要：医疗机构申请医保资质的详细指南医疗机构申请医保资质是一个复杂的过程，需要满足一系列的条件并提交相应的申请材料。一、申请条件医疗机构...

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医疗机构申请医保资质的详细指南

医疗机构申请医保资质是一个复杂的过程，需要满足一系列的条件并提交相应的申请材料。

医疗机构在申请医保定点资格之前，需要确保自己满足以下的基本条件：

取得执业许可证：医疗机构必须已经取得《医疗机构执业许可证》或中医诊所备案证，军队医疗机构则需要经过军队主管部门批准有为民医疗服务资质。
正式运营时间：医疗机构和零售药店都需要在正式运营至少3个月后才能申请医保定点资格。
医师配置：医疗机构至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。
医保管理：医疗机构需要有专门负责医保工作的主要负责人，并配备专（兼）职医保管理人员。对于100张床位以上的医疗机构，还需要设立内部医保管理部门，安排专职工作人员。
管理制度：医疗机构需要具备符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。
基础数据库：医疗机构需要设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医务人员等基础数据库，并按规定使用国家和省统一的医保编码。
合法合规：医疗机构需要符合法律、法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

在满足上述条件的基础上，医疗机构需要准备并提交以下申请材料：

申请表：填写并提交《佛山市医疗保障定点医疗机构申请表》或《佛山市医疗保障定点零售药店申请表》。
执业许可证复印件：提供医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的复印件。
管理制度文本：提交医保管理、医保财务、统计医保信息管理、涉及医保服务的医疗质量安全等制度文本。
信息系统材料：提供与医疗保障有关的医疗机构信息系统材料。
预测性分析报告：提交纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告，内容包括但不限于正式营业情况、年度基金拟支出总量、使用计划、涉及的诊疗项目、药品、医用耗材类型、受益人群等。
其他材料：根据省级医疗保障行政部门的要求，提供其他必要的材料。

需要注意的是，如果医疗机构存在以下情形之一，其定点申请将不予受理：

非基本医疗服务为主：如医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的。
未执行医药价格政策：基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的。
违法处罚未履行：未依法履行行政处罚责任的。
弄虚作假申请定点：以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的。
严重违反医保协议：因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的。
法定代表人或主要负责人列入失信人名单：法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；或被列入失信人名单的。