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2024-07-31 08:54:20
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生产许可证延期申请书
申请单位：___
取证单位：___
经办人：_
联系电话：_
填写日期：_
国家安全生产监督管理局制
填写说明
适用范围：本申请书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库依照非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法第二十二条的规定申请直接办理安全生产许可证的延期手续。
填写要求：申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
编号与日期：申请书封面的申请编号、申请日期、受理编号、受理日期由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。
经办人与联系电话：经办人是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；联系电话是指经办人的电话。
申请单位与取证单位：企业申请直接办理安全生产许可证的延期手续只填写申请单位栏中的内容；企业为其所属的作业单位、生产设施、生产系统申请直接办理安全生产许可证的延期手续应填写申请书表格中申请单位和取证单位栏中的内容，不填写申请单位栏内的原许可证编号内容。
申请延期意见：申请书表格中的申请延期意见栏按照非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法第二十二条的规定填写申请直接办理安全生产许可证延期手续的理由。
提交材料：申请单位应同时提交原安全生产许可证副本及申请安全生产许可证直接延期的报告。
申请单位信息
| 项目 | 内容 || --- | --- || 单位名称 | || 法定代表人 | |
| 地址 | || 邮政编码 | || 联系电话 | || 传真 | || 经济类型 | || 主管部门 | || 开户银行 | || 银行账号 | |
取证单位信息
| 项目 | 内容 || --- | --- || 单位名称 | || 法定代表人 | || 地址 | || 邮政编码 | || 联系电话 | || 传真 | || 经济类型 | || 主管部门 | || 开户银行 | || 银行账号 | |
申请延期意见
根据《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第二十二条的规定，具体理由如下：
__（填写申请延期的具体理由）。
__（填写申请延期的具体理由）。
__（填写申请延期的具体理由）。
申请单位声明
本单位承诺，所提供的所有信息和材料均真实、准确、完整。如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请单位（盖章）：___
法定代表人（签字）：___
日期：___
发证机关意见
受理编号：___
受理日期：___
发证机关（盖章）：___
经办人（签字）：___
日期：___
备注
本申请书的其他内容由申请安全生产许可证的单位填写。
本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
申请单位应当确保所填写的信息真实、准确、完整，并承担相应的法律责任。
请将上述申请书及相关材料提交至国家安全生产监督管理局，以便进行审核和办理延期手续。如有任何疑问或需要进一步的帮助，请联系经办人：_, 联系电话：_。
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