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2024-07-13 10:17:52
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职业卫生许可证样本
职业卫生安全许可证（式样）
编号：职卫安证[]号
单位名称：
主要负责人：
单位地址：
经济类型：
所属行业：
许可范围：
有效期：年月日至年月日
发证机关：
年月日
职业卫生安全许可证（副本）
编号：职卫安证[]号
单位名称：
主要负责人：
单位地址：
经济类型：
所属行业：
许可范围：
有效期：年月日至年月日
说明：
《职业卫生安全许可证》是使用有毒物品作业的生产经营单位取得职业卫生安全许可的凭证，生产经营单位对本单位产生的职业危害承担法律责任。
《职业卫生安全许可证》分正本和副本，正本和副本具有同等法律效力。正本应放置在生产经营单位办公场所的醒目位置。
《职业卫生安全许可证》不得伪造、涂改、损毁、出租、出借、转让。除发证机关外，其他任何单位和个人均不得扣留、收缴和吊销。
被许可人不得超出本许可证规定的许可范围从事有毒作业。
变更企业名称、主要负责人、单位地址、经济类型和许可范围的，应自变更之日起30个工作日内向原发证机关申请办理变更手续。
生产经营单位应在《职业卫生安全许可证》有效期满前三个月向原颁发机关申请延续。
《职业卫生安全许可证》的监督管理由国家安全生产监督管理总局负责解释。
发证机关：
年月日
国家安全生产监督管理总局监制
有害无害分开；保持有效通风；警示标识醒目；严控浓度强度；定期检测评价；承担主体责任。
附：职业卫生安全许可证申请书
编号：（由发证机关填写）
（行政许可法定实施机关）：
（行政许可法定实施机关）申请职业卫生安全许可证，并提交如下申请材料（在所提交的材料前打√）：
□1、工商营业执照副本复印件；□2、法定代表人身份证明；□3、职业卫生管理制度和操作规程；□4、职业病危害因素检测报告；□5、职业健康监护档案；□6、其他相关材料。
特此申请，请予审批。
申请人（盖章）：
年月日
注意事项：
申请材料应当真实、完整。
申请单位应当具备相应的职业卫生管理机构和专（兼）职管理人员。
申请单位应当具备符合职业卫生要求的生产环境和设施。
申请单位应当建立健全的职业卫生档案和健康监护档案。
申请单位应当制定并实施职业病防治计划和实施方案。
发证机关（盖章）：
年月日
国家安全生产监督管理总局监制
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