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2022-08-22 14:22:46

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内容摘要：4月23日，廊坊市医疗保障局召开“加强医保资金监管和集中宣传月”新闻发布会，通报了一批24起诈骗保险诈骗典型案...

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4月23日，廊坊市医疗保障局召开“加强医保资金监管和集中宣传月”新闻发布会，通报了一批24起诈骗保险诈骗典型案例，其中燕郊1起，2起大厂。

燕郊医院药房骗取医保资金被举报

廊坊市医疗保险局

关于骗取医保基金典型案例

通知

为全面贯彻落实河北省医疗保障局《深入调查整治全省诈骗和保险诈骗综合工作方案》的相关要求，廊坊市医疗保障局开展日常巡查、交叉核对、和远程跟进。定点医疗机构进一步加大审计力度。现将查处的典型案件通报如下：

情况1：

经查，三河燕郊某医院存在违规用药、不规范病历，涉案金额违法。三河市医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第七十八条的规定，追回违法收费，要求其对现有违法行为进行整改。目前，法院的违规费用已全部追回。

案例二：

经查，大厂回族自治县某医院存在物资与诊疗项目不匹配、虚报床位费等问题。根据《河北省定点医疗机构协议管理办法》、《河北省定点医疗机构服务协议》第七十九条等有关规定，定点医疗机构追回违法款5920元，医院将有问题需要整改。流程决策。

案例3：

经查，大厂回族自治县某医院存在虚录床位费、虚录二级护理等问题。《医疗机构协议管理办法》和《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十九条等相关规定，定点医疗机构追回违法款126元，要求医院支付存款金额。立即做出纠正问题的决定。

案例4：

经查，廊坊某医药零售连锁有限公司某药店药品柜台出现党参、玛咖、决明子等问题，均无药品批准文号。根据《河北省医保定点零售药店服务协议》第十条、第十九条，三河市医保局暂停该药店《河北省医保定点零售药店服务协议》3个月，并要求其整改的违规行为。

案例5：

经查，安次区某医院在住院期间办理了结婚登记和个体工商登记，住院期间诊治人数超过住院天数、违禁药物、成人检测微量元素，同一时间对重症监护和吸痰护理收费项目，定价单位为一小时，实际住院时间少于收费时间等违规，涉及违规收费。根据《河北省医疗保障基金监管办法》、《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关法律法规的要求，安次区医疗保障局拒绝支付全部费用。医院资金违规，责令医院立即整改。，规范医疗服务行为，自觉维护医疗保障资金安全，优化医疗环境。

案例6：

经查，安次区某医院在住院期间存在违规个体工商户登记，涉及违规收费人民币。根据《河北省医疗保障基金监管办法》、《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关法律法规的要求，安次区医疗保障局拒绝支付全部费用。医院资金违规，责令医院立即整改。 .

案例7：

经查，廊坊某医药零售连锁有限公司大城县分公司存在账务不符问题。规定自2021年2月10日起通报批评、追缴违规费用、暂停医保服务、将违规纳入年终考核并扣减相应押金。

案例8：

经调查，廊坊某制药公司大城县零售连锁有限公司某分公司存在实账不符问题。依照《河北省医疗保障指定零售药店服务协议》第十九条第四款的规定，对违规行为予以通报批评，追缴违规费用。 2021年3月26日，决定暂停医疗保险服务，将违规行为纳入年终考核并扣除相应押金。

案例9：

经查，廊坊市广阳区某大型药店违规放置冰热痱子粉、裂酮、蛇油护手霜、针织护腕、蚊帐丁等生活用品和化妆品，药??品库存不账户匹配，账户不匹配。广阳区医保局依据《河北省医保定点零售药店协议管理办法》和《河北省医保定点零售药店服务协议》（以下简称协议）第十条、第十九条第二款及四、根据《协议》第十九条规定，对指定药房的处理如下：一、暂停指定药房的医疗保险服务。 2. 违规计入年度考核，扣除相应质量保证金。

案例 10：

经查，廊坊市广阳区某大型药店存在药剂师缺位、进销存不一致等问题。广阳区医保局根据《河北省医保定点零售药店协议管理办法》和《河北省医保定点零售药店服务协议》（以下简称协议）第九条、第十八条第一款，在根据《协议》第十八条规定，对指定药房进行如下处理： 1. 约谈指定药房法定代表人。 2. 1个月内完成整改，并进行自查3. 将违规行为纳入年度考核。

案例11：住院吊床

经查，霸州市某乡镇卫生院内有一张吊床。根据《河北省医保定点医疗机构医疗服务协议》，霸州市医保局对卫生院作出扣减相关违规费用的处罚决定，约谈了医院负责人，责令医院立即整改相关问题。

案例 12：

群众反映，霸州市某乡镇某大药房统一台账无法对账，账目一致，医保基金结算时间与门店销售时间不匹配。根据《河北省医保定点零售药店服务协议》，该药店被处以暂停医保服务协议六个月的处罚决定，违规行为纳入年度考核并扣除相应押金。

案例 13：

经查，廊坊某医药零售连锁有限公司分公司存在为非定点零售药店提供医保费用结算、换药等问题。《办法》、《河北省医保定点零售药店服务协议》第十四条、第二十条第二款、第二十条第六款规定，取消药店医保定点资格，扣除2021年起的质量保证金. . 举报和批评违规行为的决定。

案例 14：

经查，固安县某药房在摆放、赠送食物（100个鸡蛋预存100元）、生活用品（空气炸锅预存500元）等方面存在问题。河北省医保基金监管办法、《河北省医保定点零售药店协议管理办法》、《河北省医保定点零售药店服务协议》第十条、第十九条第二款规定，经研究决定，暂停指定医疗保险符合条件3个月，扣除相应的质量押金。

案例 15：

经查，廊坊经济技术开发区某医院慢性病门诊处方超管理规定。根据《指定零售药店服务协议》第七十八条的规定，约谈整改，追缴违法费用，并公示曝光处理。

案例 16：

经查，廊坊经济技术开发区某门诊部存在证件过期、新证未办理等问题。根据《医保定点零售药店服务协议》第八十三条规定，自2020年3月起，定点机构的医疗保险将暂停办理。服务和公开通知的曝光处理。

案例 17：

日常检查中发现，文安县某退休职工门诊部购买的特殊疾病药品数量异常。《河北省医保定点医疗机构医疗服务协议》第七十八条第六款、第八款、第九款及第七十九条第二款、第五款、第八十款规定，医院负责院长进行约谈，责令医院开展综合整治，取消医保执业医师2人，暂停医保执业医师3人，并将相关案卷移交卫生纪检监察部门。

案例 18：

文安县某大型药店经调查发现，2020年日常检查中存在违规放置非医保刷卡物品的情况。根据《河北省医保指定零售药店服务协议》第十九条规定暂停医保刷卡服务3个月。

案例 19：

经查，刘某某，女，城乡居民参保人员，在糖尿病门诊享受特殊待遇。刘某某去世后，其家人仍以门特资格6次购药，共收取医保基金人民币元。我局采访询问了他的家人。家属承认违规使用社保卡，愿意主动退还违规费用。根据《中华人民共和国社会保险法》和《河北省医疗保障基金监督办法》的有关规定，刘某某家属退还违规费用，其家属将被接受约谈、警告和处罚。

案例 20：

经查，王某某，女，城乡参保居民，在冠心病、糖尿病门诊享受特殊待遇。王某某去世后，其家属仍两次使用门特资格购买药品，共计1元的医保基金。我局采访询问了他的家人。家属承认违规使用社保卡，愿意主动退还违规费用。根据《中华人民共和国社会保险法》和《河北省医疗保障基金监管办法》的有关规定，王某某家属对违法费用予以退还，对家属进行收费。面试警告和处罚。

案例 21：

经查，永清县某镇卫生院有慢性病（高血压）专用处方，未说明原因；用量超过7天，无特殊情况；药物使用、剂量不规范等问题。根据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第七十八条，医疗保障部门经研究决定，决定立即整改存在的问题，完善医院内部管理制度。

案例 22：

经查，永清县某乡镇卫生院住院病历中无检查项目支持诊断，无病程记录，病历中有患者既往高血压病史，但入院未确诊等问题。根据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第七十八条，医疗保障部门经研究决定，决定立即整改存在的问题，完善医院内部管理制度。

案例 23：

经查，廊坊市一家医院未向当地医疗保障部门办理定点医疗机构退出手续就关门停业。第八十三条第三款规定，医院医疗保险服务协议终止。

案例 24：

经查，廊坊市某医院在医保日常审计中，无法提供部分时间段的附单和会计凭证，项目乱收费、超限用药、诊疗等。对时间收费不合理等问题，医疗保障部门依据《河北省定点医疗机构服务协议》第七十九条第十一款的规定，拒不支付全部违法费用，暂停医疗保险服务。 3个月的协议。

各定点医疗机构和参保人员要以防万一，进一步提高法律意识，加强自律自律，杜绝违法行为发生。廊坊市医疗保障局将继续加大巡查力度，对发现的违规行为进行严肃处理。

廊坊市医疗保障局

2021 年 4 月

2022年6月26日上午中国廊坊经济贸易洽谈会（以下简称艺博会）拉开帷幕。廊坊燕郊高新区积极邀请陆道培医院、华北科技学院、中海油田服务有限公司、燕鑫控股集团有限公司、汉王制造、泰格动力、中南高科、爱普数据研发中心、易安医疗产业园等区域。重点园区和企业负责人在三河分会场线上参加会议。

在燕郊高新区会场，燕郊高新区管委会、高新区招商中心、科技产业服务局、招商服务局、创业孵化中心、行政审批局、其他部门负责同志和工作人员共计20余人在线参加了开幕式。本届郎柴交易会以“工程建设年——适时投资河北”为主题，牢固树立“工程为王”的理念，以推动工程合同履行为宗旨，坚持“绿色环保” 、节俭、务实、安全”召开大会。坚持项目合作“线下”推进和“线上”组织活动推进，采取“网络直播+视频会议连线+线上虚拟展厅”等方式召开会议，打造项目推广平台和成果常态化招商引资展示平台。

燕郊高新区企业在线参加艺博会开幕式

开幕式后，艺博会系列主题配对活动展开。在2022年吉神生命健康产业合作发展高端大会上，燕郊高新区组织神威药业、亿安医疗、燕达养老中心、雷科光电等8家企业参会，并与深圳合作湾实验室和深圳湾实验室。深圳部分生物企业进行互动交流。下一步，燕郊高新区还将充分利用浪潮平台，时刻关注客户和项目信息，做好精准招商和项目落地。

【河北广播电视台】

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